百色市医疗保障局成立两周年工作纪实

坚守初心 攻坚克难 谱写百色医疗保障高质量发展新篇章

——市医疗保障局成立两周年工作纪实

□本报记者 卢 茜 通讯员 周文仁

2020年12月1日，百色市医保DRG付费启动，副市长黄永才参加启动仪式。

副市长彭斌到业务经办大厅指导工作。

市医疗保障系统开展“学文秀 促担当”暨“现场参观 激励担当”主题活动。

医保中心经办人员耐心接待前来办理业务的群众。

经办业务获得群众认可。

乐业县新化镇百坭村群众通过“村医通”现场报销相关费用。

医疗保障系统干部入户讲解医保扶贫政策。

医疗保障系统干部在少数民族乡镇宣传医保政策。

　　内容提要：2020年是不平凡的一年，也是我市医疗保障工作全面发力取得显著成绩的一年。借百色市医疗保障局成立两周年之际，本文以“覆盖、抗疫、脱贫、减负、严管、便民”等六个关键词，梳理了两年来百色医保民生成绩单，既是我市医疗保障工作阶段性综述，也是医疗保障部门践行“以人民为中心”发展思想的印证，更是全市400多万参保人共享医疗保障改革成果的体现。

　　覆 盖

　　按照“全覆盖、保基本、多层次、可持续”工作方针，深入实施全民医保参保计划。2020年，全市基本医疗保险参保人数创历史新高，达407.81万人，参保覆盖面稳定在98%以上，全年医疗保险基金收入48.17亿元，同比增长9.6%，其中，城镇职工基本医疗保险基金收入16.21亿元，城乡居民基本医疗保险基金收入31.96亿元；支出44.10亿元，同比增长24.89%，其中，城镇职工基本医疗保险支出13.24亿元，城乡居民基本医疗保险支出30.86亿元；年末累计结存50.81亿元，其中，城镇职工基本医疗保险累计结余8.35亿元，城乡居民基本医疗保险累计结余31.75亿元。

　　抗 疫

　　第一时间落实“两个确保”政策，即确保患者不因费用问题影响就医，确保定点医院不因支付政策影响救治，预拨资金2900万元；落实阶段性减征职工医保费政策，助力复工复产，为全市5380家企业减轻缴费负担6572.12万元，惠及职工11.08万人；落实临时调整涉及新冠肺炎诊疗药品目录，核酸和抗体检测试剂价格分别下降七成和四成以上，群众支付20元就可以做个人核酸检测。

　　脱 贫

　　百色市是深度贫困地区，也是全国、全区脱贫攻坚的主战场之一，全市建档立卡贫困人口约103.6万人，因病致贫、因病返贫是我市贫困人口主要致贫原因之一，如今，因病致贫、因病返贫再也不是我市贫困人口脱贫的“绊脚石”。2020年1月14日至3月16日，德保县马隘镇隆华村建档立卡贫困户黄阿远（化名）因脑出血到南宁市第一人民医院住院治疗。“感谢国家的好政策，我住院花了202448.01元，最后自己只掏了20244.8元。如果没有医保扶贫政策，我真的付不起这么多的医疗费用！这个家也就垮了，散了，更谈不上脱贫了！”黄阿远含着感激的眼泪对医保经办业务人员说。像黄阿远住院治疗享受的各种待遇，得益于医保扶贫政策。 两年来，面对医保系统组建初期基础薄弱、职能分散、人员短缺和新冠肺炎疫情防控特殊时期等困难局面，医保部门担当作为，主动承担全市脱贫攻坚“基本医疗保障战役”主责工作，全面贯彻落实党中央、自治区党委、市委关于脱贫攻坚工作决策部署，统筹全市医保扶贫核心一盘棋，抓好“参保精准、施策精准、缴费精准、待遇精准、数据精准、核查精准、预警精准”等7个精准，压实贫困人口100%参保的核心任务责任。全市共筛查比对发现疑似未参保信息400余条、疑似报销比例未达标信息600余条，形成工作问题清单并及时核实和整改。2020年，全市符合条件应参保贫困人口1035684人，参保率达100%；贫困人口住院实际费用报销比例达90.58%，门诊特殊慢性病报销比例达87.92%，初步实现“应保尽保”目标。

　　减 负

　　前不久，黄女士因冠心病住进了靖西市人民医院，急需进行冠脉支架手术，要用到3枚爱立支架和1枚微创支架。让她感到意外的是，过去9000多元一枚支架，如今降到了500多元一枚。原来，在市医疗保障局的积极推动下，今年1月1日，国家组织高值医用耗材谈判中选产品冠脉支架百色落地，支架价格从均价1.3万元下降到700元，与以前相比，价格平均降幅达90%以上。黄女士成了全市首例享受这一降价红利的患者。

　　为让群众买到更多质优价廉的好药（医用耗材），市医疗保障局积极跟进国家、自治区集中带量采购，全力确保药品（医用耗材）招采制度改革红利落地见效。2020年，市医疗保障局组织开展国家扩围、自治区谈判药品集采共四批次，广西谈判中选品种价格最高降幅达93%，为患者节省4556万元，同时也为医保基金节省6834万元。参与国家组织高值医用耗材（冠脉支架类）集中带量采购工作，全市预计每年可节约2150万元。“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障也及时落地，全市受益患者达20多万人。

　　市医疗保障局还进一步完善两定机构协议管理，初步形成总额预算基础上的多元复合式医保支付方式，首次实现全市城乡医保费用支出“总额控制”，并印发百色市DRG付费实施细则，启动百色市DRG付费运行工作，实现DRG付费模拟运行。

　　严 管

　　医保基金是人民群众的 “救命钱”。如何管好、用好这一资金，构建全方位的长效监管格局，有效守护群众“看病钱”的安全，是市医疗保障局一直在思考的问题。

　　市医疗保障局成立以来，始终把维护基金安全作为重要任务，切实采取各种有效措施，坚决打击欺诈骗保行为，曝光典型案例，制定《关于对欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励有关问题的通知》，累计处理打击欺诈骗保群众举报线索案件19件，奖励举报人19人，支付奖励资金7300元；率先在全区范围内探索卫健、市场监督联动监管、第三方配合联查、纪委监委介入的“共管联办”机制，对全市所有定点医药机构进行监督检查全覆盖，检查定点医药机构1085家，处理违规违约546家，拒付、追回医保基金5197.7万元。使欺诈骗保现象得到有效遏制，医保支出不合理增长得到有效控制。

　　便 民

　　“如今在家门口的村卫生室就能买到硝苯地平等降压药且还能享受到政府补助，减少了我到乡里、县里买药的路费，现在的医保政策真的是太好了！”那坡县德隆乡平达村平北屯村民李前前（化名）如是说。

　　两年来，市医疗保障局紧贴群众对健康安全的新期盼，不断优化服务，推出系列便民利民政策，提供主动、贴心、高效医保服务，不断提高群众幸福感和获得感。

　　经办效率不断提升，“最多跑一次”改革不断深化。规范医保经办服务，统一“一张清单”，实行“同城通办”；扩大异地就医直接结算，250家医疗机构接入跨省结算平台；落实贫困人口慢病卡“先享受待遇后备案”制度，实现“一站式”“一单制”结算；全市1729个村可通过“村医通”结算；95%的定点医药机构实现医保电子凭证扫码支付。

　　两年来，全市医保系统面对复杂严峻的挑战、繁重的改革压力，共同携手、迎难而上、担当作为，经受住巨大的考验，2020年百色脱贫攻坚顺利通过国检，基本医疗保障无整改反馈问题，医保扶贫工作获得自治区主管部门主要领导的批示肯定，并行文表彰市医疗保障局为2020年全区医疗保障脱贫攻坚成效突出单位；基金监管工作率先在全区范围内探索卫健、市场监督联动监管、第三方配合联查、纪委监委介入的“共管联办”机制经验得到全区医保系统肯定和推广，在全区医疗保障系统2020年党风廉政建设工作会议上作经验发言，并获自治区医疗保障局行文表彰为2020年全区医疗保障基金监管工作成效突出单位。沉甸甸的数据，是市医疗保障局各项工作加快发展掷地有声的回响，也是让人民群众享受到了医疗改革的“红利”，实实在在感受到了党的政策的温暖。

　　医保惠民生，扬帆新征程。今年3月16日，全市医疗保障工作会议在百色召开，市政府分管领导代表市委、市政府就下一阶段的全市医疗保障工作指明了方向，并提出了新的工作要求。全市医保系统将认真传达学习全市医疗保障工作会议精神，贯彻落实中央、自治区、市委市政府关于深化医疗保障制度改革的决策部署，以“起步就要提速，开局就要争先”的奋斗姿态，奋力开创全市2021年医疗保障新局面，为更好顺应人民群众新期待，推动全市经济社会高质量发展贡献医保力量！

　　（本版图片由百色市医疗保障局提供）

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