广西创新医保基金监管 守好群众“看病钱”

人民日报客户端广西频道 庞革平

记者从有关部门获悉，作为国家医保基金监管方式创新试点地区，近年来广西积极探索创新医保基金监管方式，努力守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

据了解， 2020年以来，广西多部门联合开展百日攻坚、专项治理回头看、跨部门联合抽查等5项专项检查行动、2次广西医疗乱象专项整治行动，共追回违规资金1700余万元，暂停2家医疗机构服务协议，终止3家医疗机构服务协议，还将4家定点医疗机构、12名医务人员骗保行为移送公安部门立案侦查。

广西还积极引入第三方专业机构，鼓励社会各界人员参与医保基金监管，社会化监管新局面逐步形成。

一是引入3家商业保险机构参与专项稽核、飞行检查等医保基金监管工作。去年以来，3家商业保险机构对自治区本级1170家定点医药机构100%全覆盖检查，查处违规金额933.43万元；开展专项检查25次，查处违规金额1150.7万元；开展重点整治行动12次，查处违规金额150.7万元。

二是发动社会各界人员进行辅助监管。广西出台《广西壮族自治区医疗保障基金社会义务监督员管理办法（试行）》，建立义务监督员库，鼓励和动员社会各界、人民群众参与医保基金监管，聘请100余名医疗保障社会监督员参与医疗保障基金监管。目前，47名义务监督员提供违规线索33条，医保部门第一时间进行核实，避免了基金流失。收到群众举报线索27条，奖励举报群众10人，发放奖励金共39.4万元。

此外，广西建立住院场景监控、购药监控、医疗服务行为全流程智能化监管三大平台，对医疗卫生服务行为的监管实现了从人工抽查到系统自动筛查、从粗放稽核到智能化、信息化、精细化核查的转变，大大提升了监管效率。

目前，广西相关智能筛查平台已筛查出异常人次13万人次，异常金额 545万元，核实后追回资金545万元；广西相关智能场景监控项目完成覆盖全区4000多万医保人员的人脸生物特征库建设，试点基层医院住院医疗总费用同比下降23.79%，次均统筹费用下降5.21%，医院在床率达到了100%以上，有效遏制了二级及以下基层定点医疗机构挂床、虚假住院等现象。

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