百色市人民医院多学科施救让两岁患儿重获新生

本报百色讯 近日，一名被诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的两岁患儿玲玲（化名）被成功治愈，玲玲的家属带着重获新生的玲玲来到百色市人民医院儿童重症监护室（PICU），向医护人员赠送锦旗以表感谢。

玲玲因发热自行服用药物未见缓解，后进行性腹胀加重伴呕吐到当地医院住院，考虑病情危重，由救护车送至百色市人民医院急诊科，行肺部及腹部CT检查后收治儿童重症监护室。入院后被诊断为：急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、多器官功能障碍综合征等多种疾病。

玲玲入院时全身湿冷，面如死灰，体温测不出，心率达200次/分，呼吸70次/分，血氧饱和度75%，CRT大于5秒。病人发生了严重的脓毒性休克，情况十分危急，如不及时抢救，可能导致死亡。PICU的医护团队立即予气管插管，呼吸机辅助呼吸以及抗休克等抢救治疗。同时急请胃肠小儿外科主任王运成教授专科会诊，在玲玲休克得到纠正后紧急将玲玲送往手术室进行了手术。术中可见阑尾坏疽性穿孔，腹腔内有约200毫升的脓液，肠管表面、肠系膜均有大量的脓苔附着。手术顺利切除了阑尾，术后转回PICU。

经过了休克关和手术关，接下来玲玲要面对的还有感染关。因为玲玲肺部感染较重，合并有呼吸窘迫综合征需要长时间有创呼吸机支持，使肺部感染得到控制。术后的伤口、留置的各种引流管如果护理不好也极易加重感染。对此，PICU的医护团队制定了相应的措施，多次使用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗、俯卧位通气、辅助排痰等技术给予玲玲治疗。联合药学部进行每日查房，根据玲玲的每日情况调整用药。经过对症治疗，玲玲从有创呼吸机过渡到无创正压通气，鼻导管吸氧。插在玲玲身上的各种管道也在逐渐减少，最后变成没有。

由于玲玲腹腔感染严重，术后禁食，玲玲的体重明显下降。如果营养不好将会加重感染的发生。营养科对玲玲进行营养风险筛查，根据玲玲排泄以及消化情况制定了全面系统的营养支持方案。加上护士们的精心喂养，玲玲逐渐从原来的胃管喂奶到自己进食，体重得到慢慢恢复，病情也得以控制，加快了康复。

PICU为无陪护病房，玲玲病情逐渐好转，有自主意识后发现父母不在身边，会哭闹拒不配合治疗，不愿意进食。护理团队根据玲玲的情况给予以家庭为中心的探视，在符合疫情防控要求及病情允许时，根据家属的时间进行探视，让家属和护士一同参与到孩子的生活护理中，玲玲也逐渐接纳并配合医护人员的各项操作。

玲玲能够顺利通过休克关、感染关、手术关、营养关、心理关等，是PICU、胃肠小儿外科、手术室、药学部、营养科、儿科等科室通力合作的结果，“关关难过关关过、多学科协作让玲玲得到了重生。”PICU主任杨敏继说。

□谭映红 黎永清

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