广西将33种特殊医保药品单列门诊统筹支付

广西将33种特殊医保药品单列门诊统筹支付

首例病案在我市享受该项惠民政策

本报百色讯 “我们广西的医保政策越来越好。因患限肢端肥大症，今天我到百色市人民医院门诊注射醋酸奥曲肽微球，药费总计7215.39元，医保报销了5050.77元，我个人只付了2164.62元，极大减轻了我的医疗费用负担。”职工参保人周祥（化名）6月8日下午高兴地对笔者说。

据悉，这是广西建立部分特殊医保药品单列门诊统筹支付制度后，首例病案在我市享受该项惠民政策。

为使更多临床疗效确切、可替代性不高的谈判药品进入医保支付范围，根据国家有关规定，结合广西实际，自治区医保局出台了《关于部分特殊医保药品单列门诊统筹支付的通知》（以下简称《通知》），并于今年6月1日起执行，切实提高参保人员门诊用药可及性和减轻经济负担。

《通知》规定，对在门诊治疗使用的部分特殊医保药品实行单列门诊统筹支付，主要是对于部分适合门诊使用、用药人群特定、用药指征明确、临床可替代性不高、患者急需但未纳入门诊特殊慢性病管理的特殊药品，在原有普通门诊统筹和门诊特殊慢性病保障制度基础上，增设特殊医保药品单列门诊统筹支付。目前，广西单列门诊统筹药品为：注射用重组人凝血因子Ⅶa、伊布替尼胶囊、磷酸芦可替尼片、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂、依维莫司片、注射用醋酸奥曲肽微球、醋酸兰瑞肽缓释注射液（预充式）、注射用英夫利西单抗、马来酸阿伐曲泊帕片、阿达木单抗、乙磺酸尼达尼布软胶囊、乌司奴单抗注射液、注射用维得利珠单抗、乌司奴单抗注射液（静脉输注）、注射用阿替普酶、甲苯磺酸艾多沙班片、氯苯唑酸软胶囊、度普利尤单抗注射液、注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物、克立硼罗软膏、泊沙康唑口服混悬液、麦格司他胶囊、诺西那生钠注射液、特立氟胺片、西尼莫德片、盐酸芬戈莫德胶囊、氘丁苯那嗪片、依达拉奉氯化钠注射液、阿加糖酶α注射用浓溶液、地塞米松玻璃体内植入剂、康柏西普眼用注射液、阿柏西普眼内注射溶液、雷珠单抗注射液共33种。

《通知》明确，制度保障对象为全区职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保人员。参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊药品费用，不设起付线，由医疗保险统筹基金和参保人员共同负担，其中居民医保的统筹基金支付比例为50%；职工医保的统筹基金支付比例为：在职人员70%、退休人员75%。设置年度最高支付限额，其中居民医保为4万元，职工医保为8万元，分别计入当地居民医保和职工医保年度最高支付限额。参保人员使用门诊特殊药品，若同时符合门诊特殊慢性病统筹基金支付范围的，年度支付限额不相互叠加使用，合并计入基本医保统筹基金年度最高支付限额。门诊特殊药品参照门诊特殊慢性病方式结算，支付范围结合国家医保药品目录调整等因素实行动态调整。

“我们将加大政策宣传，督促辖区内各定点医疗机构做好结算系统维护，确保政策落地惠及广大参保人，切实提升广大群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。”市医保中心负责人介绍说。 □韦正文

其中居民医保的统筹基金支付比例为50%；职工医保的统筹基金支付比例为：在职人员70%、退休人员75%。设置年度最高支付限额，其中居民医保为4万元，职工医保为8万元，分别计入当地居民医保和职工医保年度最高支付限额。

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