创新四级医保经办服务一体化 “百色模式” 推动乡村振兴

近年来，百色市医疗保障局在广西构建市、县（市、区）、乡（镇）、村（社区）四级医保经办服务一体化管理体系，扎实推进医保经办服务“下沉”。其创新建立的“家门口”四级经办服务一体化工作机制被广西壮族自治区医疗保障局认定为“百色模式”，并在全区范围内复制推广。

建体系搭平台，创新四级经办服务一体化，打通服务“最后一公里”

百色市位于广西的最西端，地处偏远，路况复杂、交通不便。2018年新一轮的机构改革，部分医保业务未在乡、村两级设置经办点，看病难、报销难成为老百姓的“烦心事”。百色市医疗保障局立足民生需求，于2019年率先在广西开展“村”级医保服务站建设，全市1729个村（社区）卫生室配备医保结算“村医通”设备，村民在村（社区）可进行医保报销，为全市医保经办下沉基层奠定坚实基础。

2021年6月，为深化医保领域“放管服”改革，百色市结合推进基层整合审批服务执法力量工作，率先在广西探索构建“市、县、乡、村”四级医保经办服务一体化格局，出台《百色市深化医疗保障制度改革实施方案》，并将医保经办下沉作为改革主要内容进行部署。同时采取“试点先行，以点带面”的方式，推动各县（市、区）人民政府出台《推进县、乡（镇）、村（社区）医保经办服务一体化工作实施方案》，将医保经办整合到乡（镇）综合审批服务中心，设置医保经办窗口。以百色“农事村办”为依托，医保经办顺利延伸到村（社区）综合服务点，百色市形成四级医保经办服务一体化体系，打通服务“最后一公里”。

截至2022年6月，百色市医保经办队伍由原来的300余人增加到4000余人（包含兼职），医保经办服务点由原来的13个增加到2000余个，医保经办力量得到了充实，有效破解群众“看病难、报销难”的问题。

赋权责定规范，增强基层医保经办服务支撑力，促进乡村振兴

按照“能放尽放、应放必放”的原则，百色市及时梳理全市医保经办下沉服务事项清单，将高频服务事项下放至乡（镇）、村（社区）服务中心、站点办理。

当地将参保登记缴费、信息查询及变更、异地就医备案、零星（手工）报销初审等32项高频事项下放至乡（镇）、9项到村（社区），确保医保经办业务下沉到服务对象“家门口”。同时，在经办管理中，确定“四个规范”，明确“六个统一”，实现“简单事项不出村、复杂事项可代办”的目标，让群众在“家门口”即可享受到医保服务。2021年9月以来，百色市乡（镇）级完成办理事项15.91万件，村级完成办理事项3.02万件。

同时，为加强群众就近提供医保政策宣传、咨询、医保事项代办等服务，百色市乡村振兴、政法、税务、金融等部门联合，拓展“医保+基金监管”“医保+脱贫监测”“医保+医院报销”的合作方式，明确四级医保经办人员综合职责，推动医保经办下沉纳入网格化服务管理，助力乡村振兴发展。

截至2022年9月，百色市医保部门累计完成对4724家（次）定点医药机构的检查，累计对1821家（次）定点医药机构进行约谈、通报批评、限期整改、暂停医保、解除医保协议等处理，追回或拒付资金1.8亿元；通过全市防返贫信息系统与医保信息系统进行实时监测，对每月医疗总费用在1万元以上的重点人群进行监测，全市累计监测反馈疑似风险信息6.55万条，落实帮扶资金3.82亿元，有效确保医保脱贫成果“稳得住”。

抓培训促提升，推动经办服务再提档，促进医保惠民“零距离”

2022年以来，百色市坚持“市级统筹指导、县级属地管理、乡村两级冲锋在前”的服务机制，为落实医保服务事项下沉基层服务再升级打下坚实基础。

为将业务培训“下沉”到岗，百色市提高下沉医保业务经办能力，市级组织医保人员分批到基层业务窗口或乡镇、村基层经办人员到市、县窗口开展“双向对流”的跟班学习、现场实操，手把手面对面进行现场指导。截至2022年9月，百色市开展相关业务线上线下培训、交流学习6000余人（次）。

同时，百色市将政策宣传“下沉”到人，依托报纸、广播电视及网络等主流媒体，通过开发“百色医保”微信公众号小程序，督促各县、乡（镇）、村（社区）通过“村村响”广播、召开村集体会议、上门入户动员等方式，将参保登记、待遇报销、异地备案等30余项医保政策宣传到基层、辐射到一线，让老百姓知道医保高频事项可以就近办、直接办。

2022年6月6日，广西壮族自治区医疗保障局出台《广西医疗保障经办服务下沉到乡镇（街道）、村（社区）实施方案》，明确将百色医保改革创新“三有一规范”（“有地方办理、有钱办事和有人办理，规范服务事项清单办理”），作为广西医保经办下沉“百色模式”，在广西复制推广实施。

来源：广西新闻网

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