从60元飙到380元，居民收入“追”不上医疗保费了

这是很有分量的呼吁——

最近召开的云南“两会”上，省人大代表邓红英建议：统筹优化筹资机制，探索建立筹资与地区人均可支配收入相适应的动态调整机制。

这是关于农村合作医疗的故事，背景是这样：2014年，农村医保缴费金额每人60元。到2024年，医保缴费金额升到380元。

这意味着，如今每位村民需要缴纳的医保费是十年前的6倍多。从实际增长看，十年间实际增长约5.33倍！

但过去这十年，据官方数据披露，工资水平实际上涨约2.95倍。

犹如脱缰野马一般，过去十年，医保缴费的金额上涨速度飞快，老百姓那一丁点收入已被逐年高额递进的保费，远远甩在身后。

以一家4口计（夫妻+两个孩子），每人每年需缴的医保费为380元，这家庭一年缴纳的医保费高达1520元。如果将孩子的爷爷奶奶计入，这6口之家，需要缴纳的金额高达2280元——对很多普通家庭来说，这是笔不小开支。

一个普通家庭，如果在农村守候几亩薄地，一年纯收入也不过两三千块钱——甚至，不包括自身的劳力投入。加上平日人情往来、红白喜事。事实上，这笔费用已成为不少农民家庭的沉重负担。

一些有青壮年在外务工的家庭，目前尚有能力承担这笔开支。但对50岁甚至更大年纪的群体来说，经济下行的当下，这笔开支带来的负担，不容小觑。

官方披露，这些年，城乡居民医保参保人数减少两千多万人！

农村合作医疗，说白了，就是通过抱团取暖的方式来解决医疗的困境：国家动员大家集资出一笔钱，之后国家也掏一笔钱。这样，如果自己遇到大病，就有其他人和国家此前的支出来为自己进行部分买单，减轻了自己全部掏钱的压力。
但随着保费逐年增加，不少村民开始用脚投票，不再参加农村合作医疗或选择性参加——比如，6口的家庭，只给老人投保费，因老人生病的可能性更大。

但事实上，这种做法，多少有点“赌徒”心态。再说了，这些年，青壮人员突然被重病击倒的，并不在少数。而由此引发的，就不仅仅是因病致贫，还可能是整个家庭随着顶梁柱的垮塌，而陷入人生至暗时刻的漫长低谷期。

如今，参保人员减少，主要有三个原因：

一是国家整体人口确实减少，特别这些年，人口出生率较低，一些地方出现了死亡率高于出生率。主要也因“生容易，活容易，生活不容易”。

加上受多元思潮影响，一些人甚至相互戏虐着：“自己受苦受累还不够吗？非得让下一代也出来受苦受累，孩子和你有何冤仇？”

二是经济下行，生活压力大。参加农村合作医疗，这相对于掏一笔不菲的金钱去“预防”看不见的未来，但这还不如“先过好当下”。所以，投保积极性不强。

三是没能享受到参保带来的利好。缴纳医保费后，尽管村民可获得相应比例的报销，但现在看病的医疗费增长很快，报销后，老百姓自己掏的也不少，没有因此可以实现“轻松看病”。

加上在基层医疗机构，很多常用药也经常配备不齐，患者到医院看病后，还需要到外面的药店自费购买。或是一些重要的开支和药物，还没纳入报销范畴。

需要注意的是，当大家感觉参加医保缴费也没能带来多大实惠时，这个游戏就越来越不好玩了。这样，就有越来越多的人开始用脚投票，退出这个游戏规则。
这样，即便有人还参与这个游戏，但因资金池的资金减少，所获得的利益相应减少。这样就陷入恶性循环，导致农村合作医疗的模式无法持续推行下去。

从我们国家目前实力看，尽管GDP全球排名第二，仅次于美国，但我们人均GDP还很低。坦白说，过去那些所谓的“厉害了我的国”，其实就是“纸老虎”般的厉害。

其实，我们还很穷，我们还是发展中国家——这点，到今天也没变。

另外，一些GDP远不如我们的国家，比如俄罗斯等，其经济总量甚至不如广东，但免费医疗、免费上学等福利，确使当地老百姓在国家即便没有多大发展时，老百姓也享受到了一些福利。

当然，我们国家人口多，不可能走欧美等福利国家的路线，且高福利也担心养懒人，不利于国家强盛，但发展的目的和核心，还是要回归到人，回归到“以人民为中心”。

在我们实力还不够的时候，如何构建一种既有利于国家发展，也利于个人能承担并获益的投入和利益分享机制？这很有必要。

云南省人大代表邓红英的建议，我认为可行：就是将医保缴费的保费金额和老百姓的收入相挂钩。这样，哪怕保费每年都有一定涨幅，但涨幅还是被限制在老百姓可支配收入的涨幅之内。这样一来，医保费的缴纳就不至于给人犹如脱缰野马一般的感觉：怎么努力也追不上。

否则，医保费一骑绝尘，可支配收入老追不上，并被远远甩在身后。就会有越老越多的人，索性放弃，不再追赶或参与到其中，最后损害的还是绝大多数人——特别是老百姓的利益。