泌尿系结石的认识及预防

在泌尿系统疾病中，泌尿系结石是一个常见且令人困扰的问题，它不仅会给患者带来剧烈的疼痛，还可能影响肾脏等器官的正常功能。下面我们一起来了解泌尿系结石，探寻其成因、症状、诊断、预防及治疗方法。

一、什么是泌尿系结石

泌尿系结石，是指在泌尿系统中形成的固体块状物，主要发生在肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位。这些结石由晶体物质（如草酸钙、磷酸钙、尿酸等）和有机基质（如基质 A、酸性黏多糖等）在肾脏和尿路中异常积聚而成。

二、泌尿系结石的成因

（一） 饮食习惯。饮水不足是导致结石形成的重要因素之一。水分摄入过少会使尿液浓缩，增加晶体物质的浓度，从而促进结石的形成。此外，高草酸食物（如菠菜、草莓等）、高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）的过量摄入，也会增加草酸钙和尿酸结石的形成风险。

（二） 代谢异常。某些代谢紊乱，如甲状旁腺功能亢进导致血钙升高，或者痛风患者尿酸代谢异常，都容易促使结石的产生。

（三）泌尿系统感染。尿路感染时，细菌产生的炎症物质和坏死组织可以成为结石形成的核心。

（四） 地理环境和气候。在炎热地区或高温环境下工作，人体出汗多，尿液浓缩，结石的发病率相对较高。

（五） 遗传因素。部分患者由于先天性遗传因素，存在先天性的代谢异常或泌尿系统结构异常，导致泌尿系结石的形成。

三、泌尿系结石的症状

（一）疼痛。疼痛是泌尿系结石最常见的症状。当结石在肾脏或输尿管内移动时，会引起剧烈的肾绞痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟或会阴部。膀胱结石则可能导致下腹部疼痛。

（二）血尿。泌尿系结石在肾内形成，经过尿液的冲刷后，结石掉落至输尿管，在移动过程中损伤尿路黏膜，可引起血尿，通常表现为镜下血尿或肉眼血尿。

（三）排尿异常。输尿管下段特别是膀胱壁段结石会引起膀胱刺激症状，如：尿频、尿急、排尿困难等，同时膀胱结石可能导致尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，尿道结石可引起排尿困难甚至尿潴留症状。

（四）恶心呕吐。肾绞痛发作时，常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为支配输尿管的神经与支配胃肠道的神经属于同一支。

四、泌尿系结石的诊断

（一）病史和体格检查。医生会询问患者的症状、饮食习惯、家族病史等，并进行体格检查，如肾区叩击痛等。

（二）尿液检查。通过尿常规检查，可发现红细胞、白细胞、晶体等，有助于诊断。

（三）影像学检查

B超：简便、无创，能发现大多数结石，并了解肾脏积水情况。

X线检查：包括腹部平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVP），可显示结石的位置和形态。

CT检查：能更准确地判断结石的大小、位置、形态以及周围组织的情况。

五、泌尿系结石的预防

（一）增加饮水量。每天饮用足够的水，使尿量保持在2000毫升以上，有助于稀释尿液中的晶体物质，减少结石形成的机会。

（二）调整饮食。减少高草酸、高嘌呤食物的摄入，增加富含纤维素的食物摄入。均衡饮食，保证摄入足够的钙，但要避免过量。

（三）预防泌尿系统感染。保持尿道口清洁，如果有泌尿系感染，要及时治疗。

（四）适度运动。适当的运动，如慢跑、跳绳等，有助于促进小结石的排出，减少结石的形成。

（五）定期体检。尤其是有结石病史、家族史或高危因素的人群，建议定期进行泌尿系统超声检查，以便早期发现结石。

六、泌尿系结石的治疗

（一） 保守治疗。对于较小的结石（直径小于0.6厘米），且无明显梗阻和感染症状的患者，可通过保守治疗促使结石排出。方法包括多饮水、多运动、服用排石药物等。

（二） 体外冲击波碎石（ESWL）。利用高能冲击波聚焦后作用于结石，将其击碎成小块，使其随尿液排出。适用于直径小于2厘米的肾结石和输尿管上段结石。

（三） 微创手术

输尿管镜碎石术：通过输尿管镜将结石击碎并取出。

经皮肾镜碎石取石术：在腰部建立通道，进入肾脏进行碎石和取石。

（四）开放手术

一般用于较大或复杂的结石，以及微创手术失败的情况。但随着微创手术技术的发展，开放手术的应用已逐渐减少。

总之，泌尿系结石是一种常见但可防可治的疾病。了解其成因、症状和预防方法，有助于我们更好地保护泌尿系统健康。一旦发现结石，应及时就医，根据结石的具体情况选择合适的治疗方法。同时，在日常生活中养成良好的生活习惯和饮食习惯，对于预防泌尿系结石的发生具有重要意义。

□李镇杰（右江民族医学院附属医院泌尿外科二病区）

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