艾滋病高危行为后的暴露预防

艾滋病，全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重传染病。HIV主要攻击人体的免疫系统，导致患者逐渐丧失对疾病的抵抗力，最终可能因各种机会性感染和肿瘤而死亡。艾滋病主要通过性传播、体液传播、血液传播和母婴传播。

一、艾滋病高危行为

艾滋病的高危行为是指容易感染艾滋病的行为，主要包括以下几种途径。

（一）性途径高危行为

1.无保护性行为：没有使用安全套的性接触，如无套性交、无套肛交等。

2.多个性伴侣：与多个性伴侣发生性关系，增加了感染艾滋病的风险。

3.性乱行为：包括与性工作者发生无保护性行为等。

4.同性恋行为：尤其是男男同性性行为，如果没有采取保护措施，感染艾滋病的概率较高。

（二）血液途径高危行为

1.静脉注射吸毒：与他人共用注射器或其他可刺破皮肤的器械，容易传播艾滋病病毒。

2.使用被污染的血液或血制品：如果输入的血液或血制品未经严格筛查，可能含有艾滋病病毒。

3.医务人员不慎被针具刺伤：在医疗操作中，医务人员如果不慎被污染的针具刺伤，也可能感染艾滋病病毒。

4.使用未经严格消毒的医疗器械：如文身、拔牙、打耳洞、修脚等，如果使用的器械未经严格消毒，也可能传播艾滋病病毒。

（三）母婴途径高危行为

如果女性在怀孕前或怀孕期间感染了艾滋病病毒，可能通过母婴传播将病毒传染给胎儿或婴儿。感染艾滋病病毒的母亲在哺乳过程中，也可能将病毒传染给婴儿。

二、暴露后预防

暴露后阻断，也称为暴露后预防（PEP），是指在发生可能感染HIV的高危行为后，及时使用抗逆转录病毒药物进行预防，以降低HIV感染的风险。这一措施对于减少艾滋病的传播具有重要意义。

（一）高危行为后的黄金72小时

1. 2小时内：这是阻断效果最佳的时间段。如果能在高危行为后2小时内服用阻断药物，药物可以迅速在血液中达到有效浓度，从而有效阻止HIV的复制和传播。

2. 24小时内：虽然效果稍逊于2小时内，但在24小时内服用阻断药物仍然具有较高的成功率。

3. 72小时内：这是阻断药物的最后期限。如果超过72小时再服用，HIV可能已经从感染的局部扩散到身体的其他部位，此时再进行阻断，效果将大打折扣。

（二）药物的选择与服用

1.首选药物：艾滋病阻断药通常是几种抗逆转录病毒药物的组合，恩曲他滨/替诺福韦（恩曲他滨/丙酚替诺福韦）联合多替拉韦或拉替拉韦。这些药物能够干扰HIV的生命周期，阻止病毒进入细胞、复制其遗传物质或组装成新的病毒颗粒。

2.服用周期：阻断药物需要连续口服28天，不可间断或提前终止。这是因为HIV的复制周期较长，只有持续用药才能确保药物在血液中维持有效浓度。

（三）暴露后预防的注意事项

虽然暴露后预防是一种有效的预防措施，但在使用过程中仍需注意以下几点。

1.自愿原则：任何阻断都是在当事人自愿的前提下开展和实施，并签署知情同意书，强调规范随访。

2.及时就医：发生高危行为后，应立即前往正规的检测中心或医院感染科就诊。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的阻断方案。

3.遵医嘱用药：阻断药物的服用必须严格遵医嘱进行。不得擅自更改用药剂量、用药时间或停药。在服用阻断药物期间，应密切关注自己的身体反应，如出现头晕、恶心、呕吐、全身不适等症状，应及时与医生联系，不可擅自处理。

4.定期检测：在服用阻断药物期间及停药后的一段时间内，应定期进行HIV抗体检测，以监测阻断效果。如果在阻断期间或停药后检测出HIV抗体阳性，应立即就医进行进一步诊断和治疗。

5.心理调适：除了药物治疗外，还需要进行心理调适，如寻求心理咨询师的帮助、参加艾滋病防治知识讲座等。

6.随访和检测：接受阻断用药后2周、4周和12周应进行血常规、肝肾功能及HIV抗体检测，有条件的可以进行HIVRNA检测。对合并HBV感染的暴露者，注意停药后对HBVDNA等相关指标进行监测。

□黄 慧 覃凤飞（右江民族医学院附属医院感染科一病区）

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